醫(yī)保基金的合法使用和安全運(yùn)行關(guān)系到廣大群眾的切身利益和醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。2025以來，君山區(qū)醫(yī)保局扎實(shí)開展醫(yī)�；鹜怀鰡栴}專項(xiàng)整治提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效行動(dòng)，扎牢基金安全籬笆，全力守好群眾的“看病錢”“救命錢”。
強(qiáng)協(xié)同，靶向推進(jìn)提效
聯(lián)合區(qū)法院、檢察院、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門成立醫(yī)�；鹜怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作專班，制定《君山區(qū)醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治提升醫(yī)保管理服務(wù)質(zhì)效工作方案》，明確部門職責(zé)，建立數(shù)據(jù)共享、線索移交、聯(lián)合執(zhí)法等工作機(jī)制。重點(diǎn)整治虛假住院、重復(fù)收費(fèi)、過度診療、倒賣“回流藥”、盜刷醫(yī)�？ǖ冗`規(guī)行為，嚴(yán)肅查處違規(guī)挪用醫(yī)�；�，內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為。全年召開專班會(huì)議9次、會(huì)商會(huì)5次，會(huì)同市監(jiān)聯(lián)合執(zhí)法2次，會(huì)同衛(wèi)健聯(lián)合培訓(xùn)1次，會(huì)同公安、法院、檢察院倒查意外傷害案和異地重復(fù)報(bào)銷案保案追回違規(guī)使用醫(yī)保基金17.95萬元，切實(shí)形成了齊抓共管大格局。
強(qiáng)監(jiān)管，數(shù)智賦能增效
充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)識(shí)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)易發(fā)、多發(fā)的重復(fù)收費(fèi)、過度診療、串換藥品等行為，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)、費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)全流程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。2025年全年累計(jì)篩查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)3萬余條，核實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)并予立案處罰8起，約談機(jī)構(gòu)48家，追回違規(guī)使用醫(yī)�；�140.53萬元，處行政罰款52.81萬元，對(duì)全區(qū)148家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)關(guān)鍵崗位人員實(shí)施醫(yī)保支付資格扣分37人次，有效倒逼規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
強(qiáng)宣傳，社會(huì)共治創(chuàng)效
積極開展“醫(yī)�；鸢踩看蠹摇奔行麄髟禄顒�(dòng)，黨員志愿者與群眾面對(duì)面詳細(xì)宣講醫(yī)�；鸨O(jiān)管法律法規(guī)、醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、欺詐騙保常見形式及監(jiān)督舉報(bào)途徑等。2025年全年累計(jì)宣講19場(chǎng)次、發(fā)放資料4萬余份、線索征集公告2批次、解答群眾咨詢2000余人次，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作，營(yíng)造了全社會(huì)守護(hù)醫(yī)保基金安全的濃厚氛圍。
通過強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動(dòng)、智慧監(jiān)管與宣傳共治，君山區(qū)醫(yī)保局正不斷織密醫(yī)�；鸢踩雷o(hù)網(wǎng)，以實(shí)際行動(dòng)捍衛(wèi)每一位參保群眾的合法權(quán)益，為醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)健康發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)保障。
來源：記者：張穎 區(qū)醫(yī)保局
編輯：張佳玲