一、基本情況
為深入推進(jìn)醫(yī)療保險基金管理工作中的突出問題專項治理，嚴(yán)厲打擊違反規(guī)定使用醫(yī)療保險基金的行為，保障醫(yī)療保險基金的安全穩(wěn)定運(yùn)行，確保廣大參保人員的直接利益及醫(yī)療保險基金的安全，面向社會各界公開征集有關(guān)違反規(guī)定使用醫(yī)療保險基金的問題線索。
二、征集時間
征集時間：2025年4月11日—2025年12月31日
三、征集內(nèi)容
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及線索范圍。虛假住院，通過收集醫(yī)保憑證空套空刷、無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛構(gòu)住院、偽造醫(yī)療文書等手段，騙取醫(yī)�；�；串換項目，將醫(yī)保目錄外的藥品、耗材、診療項目串換為目錄內(nèi)項目進(jìn)行結(jié)算；違規(guī)收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)、自立項目收費(fèi)、分解項目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換藥品耗材診療項目收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)行為；不合理診療，過度診療、違規(guī)診療等導(dǎo)致醫(yī)�；鹄速M(fèi)。
(二)定點(diǎn)零售藥店涉及線索范圍。盜刷醫(yī)�？�(醫(yī)保電子憑證)行為，將醫(yī)�？ㄓ囝~兌換現(xiàn)金或充值其他賬戶(如會員卡),通過收集他人醫(yī)保卡或偽造身份信息刷卡結(jié)算，誘導(dǎo)參保人將醫(yī)保卡長期留存藥店進(jìn)行“空刷”套現(xiàn)；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)并使用醫(yī)�；鸾Y(jié)算行為，偽造藥品銷售記錄，虛構(gòu)未實(shí)際發(fā)生的交易，虛增藥品數(shù)量或價格，偽造處方或票據(jù)，“雙通道”藥品無處方銷售，或虛擬處方、互聯(lián)網(wǎng)首診、無實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不合規(guī)互聯(lián)網(wǎng)處方問題；串換藥品，用醫(yī)保目錄外藥品或其他物品串換醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行銷售并醫(yī)保結(jié)算；超量開藥，違規(guī)為參保人員超量開具藥品，或有組織套取醫(yī)保基金，導(dǎo)致醫(yī)�；鸩缓侠碇С�；參與或協(xié)助倒賣“回流藥”問題，回收參保人員的醫(yī)保藥品進(jìn)行二次銷售，騙取醫(yī)�；�。
(三)職業(yè)騙保人涉及線索范圍。通過協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格、非法收集參保人員醫(yī)保信息虛假報銷、協(xié)助醫(yī)院組織參保人員虛假住院、組織轉(zhuǎn)賣倒賣藥品。
(四)參保人涉及線索范圍。通過轉(zhuǎn)賣倒賣藥品、重復(fù)報銷、出借醫(yī)保憑證、醫(yī)�？ǖ腻X套現(xiàn)，偽造、變造、涂改醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥、隱瞞第三方責(zé)任享受醫(yī)保待遇、參與或配合他人欺詐騙保，或為死亡人員繼續(xù)辦理醫(yī)保待遇等方式欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。
四、征集結(jié)果
君山區(qū)政府門戶網(wǎng)站在征集時間內(nèi)未收到相關(guān)線索。