織牢醫(yī)防“守護(hù)網(wǎng)”
共繪健康“同心圓”
——君山區(qū)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為突破口
夯實(shí)“健康君山”區(qū)域一體化建設(shè)根基
本報(bào)記者 毛煥章 通訊員 余兵
“淡掃明湖開(kāi)玉鏡，丹青畫(huà)出是君山”。濱長(zhǎng)江、畔洞庭，是為風(fēng)景名勝的君山區(qū)，素有“勝境名區(qū)”“洞庭明珠”“中國(guó)野生荷花之鄉(xiāng)”的美譽(yù)。近年來(lái)，君山區(qū)始終錨定“讓群眾在家門(mén)口享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療”的目標(biāo)，直面群眾“往市區(qū)跑、就醫(yī)成本高”、基層“留不住人、服務(wù)弱”、醫(yī)�！百Y金外流、配置散”等痛點(diǎn)，不斷擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面和影響力，探索出了一條符合君山實(shí)際的基層健康服務(wù)路徑。
君山區(qū)衛(wèi)健系統(tǒng)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家，共核定編制數(shù)158人，根據(jù)工作需要，實(shí)際在職在崗349人。自2008年起，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從無(wú)到有，逐步得到壯大和發(fā)展。區(qū)委、區(qū)政府在政策支持上不遺余力，先后解決了基層衛(wèi)生院人員編制“差改全”、醫(yī)護(hù)人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼發(fā)放問(wèn)題，啟動(dòng)了錢(qián)糧湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建項(xiàng)目和良心堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院修繕項(xiàng)目，共投入357.2萬(wàn)元完成了76家村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)了全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施；暢通了副高以上醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員和一本醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生編制解決的“綠色通道”，每年組織招錄一批醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)走上發(fā)展的快車(chē)道。通過(guò)全區(qū)上下的努力，全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)陣地得到完善，設(shè)備設(shè)施更加齊全，醫(yī)療隊(duì)伍技能逐步提升，建構(gòu)起了能夠基本滿足全區(qū)人民群眾的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
織密網(wǎng)絡(luò)，“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”建機(jī)制
人民健康掛心頭。君山區(qū)黨政一貫重視人民群眾的衛(wèi)生健康工作，區(qū)衛(wèi)健局牽頭組建工作專班，在全區(qū)范圍開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)研，走訪了6家衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和17家村衛(wèi)生室，廣泛收集意見(jiàn)和建議，出臺(tái)《君山區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施細(xì)則》。打破行政層級(jí)壁壘，構(gòu)建“區(qū)—鎮(zhèn)—村”三級(jí)家庭醫(yī)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)服務(wù)力量全域覆蓋。以區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，建成兩大緊密型醫(yī)共體，與市中醫(yī)院共建城市醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，達(dá)成“小病不出鄉(xiāng)、大病不出區(qū)”就醫(yī)格局。全面推行家庭醫(yī)生簽約和巡回醫(yī)療服務(wù)，從區(qū)級(jí)醫(yī)院選派28名中級(jí)以上職稱醫(yī)生，牽頭負(fù)責(zé)重癥轉(zhuǎn)診、技術(shù)把關(guān)。如區(qū)人民醫(yī)院專家定期下沉村衛(wèi)生室，集中接診高血壓、糖尿病危急值患者和控制不滿意患者，根據(jù)病情分別制定個(gè)性化治療方案；區(qū)中醫(yī)院專家全程參與錢(qián)糧湖鎮(zhèn)4300余位老年人體檢，共為320名頸肩腰腿痛患者做推拿、150名失眠居民開(kāi)展耳穴壓豆，把中西醫(yī)協(xié)同服務(wù)送到田間地頭；區(qū)婦保院采取“一對(duì)一”的方式和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒保專干一起開(kāi)展新生兒上門(mén)訪視，做好嬰幼兒喂養(yǎng)、護(hù)理等專業(yè)咨詢，有效滿足了寶媽們的育兒需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“筑中樞”：全區(qū)4家衛(wèi)生院、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共組建112個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，209名醫(yī)務(wù)人員承接村醫(yī)轉(zhuǎn)診患者，開(kāi)展門(mén)診診療、住院服務(wù)和健康管理計(jì)劃制定。團(tuán)隊(duì)成員充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)同服務(wù)的良好格局，如良心堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造“全科醫(yī)生+公衛(wèi)專干+村醫(yī)”團(tuán)隊(duì)模式，對(duì)11個(gè)行政村分片包干，實(shí)現(xiàn)“公衛(wèi)帶臨床、臨床促公衛(wèi)”的良性循環(huán)。93名村醫(yī)每季度的首月需完成五類(lèi)慢病規(guī)范隨訪，承擔(dān)首診、信息收集等基礎(chǔ)工作。如柳林洲街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)村醫(yī)生劉輝，30余年扎根基層，面對(duì)村中60歲高齡、身患高血壓、糖尿病與類(lèi)風(fēng)濕等基礎(chǔ)疾病的孕婦，不僅多次上門(mén)問(wèn)診監(jiān)測(cè)血壓，還自掏腰包送生活物資、深夜駕車(chē)送醫(yī)產(chǎn)檢助母子平安，盡顯基層醫(yī)者大愛(ài)。
強(qiáng)化管理，“智慧賦能”優(yōu)服務(wù)
管理出效益，管理優(yōu)服務(wù)。優(yōu)質(zhì)、溫馨的服務(wù)彰顯了救死扶傷的內(nèi)涵，更使患者如沐春風(fēng)，助推和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。該區(qū)通過(guò)搭建信息網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)衛(wèi)工作新局面。全區(qū)推行衛(wèi)健行政管理、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室一體化管理，到2025年底，建立比較完善的健康君山區(qū)域一體信息化體系，為群眾提供終身連貫的服務(wù)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室等建設(shè)20個(gè)智慧國(guó)醫(yī)館及大健康體驗(yàn)館，打造以君山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為核心，建設(shè)區(qū)域一體中醫(yī)藥智能云服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“基層檢查+上級(jí)診斷”模式。同時(shí)，君山區(qū)投入30萬(wàn)元引進(jìn)智慧家庭醫(yī)生服務(wù)管理系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)簽約管理、履約追溯等8大模塊，用數(shù)字化破解基層管理難題。數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)溯源，減少人工成本：村醫(yī)隨訪時(shí)，血壓、血糖等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，家醫(yī)系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)規(guī)范性，疑似問(wèn)題一鍵篩選；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)需人工逐個(gè)核查檔案，人力成本大幅減少，公衛(wèi)工作更真實(shí)規(guī)范。區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)生均有專屬賬號(hào)，區(qū)級(jí)管理者可實(shí)時(shí)查看112個(gè)團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)度，精準(zhǔn)調(diào)配資源；截至9月底，全區(qū)通過(guò)系統(tǒng)轉(zhuǎn)診1.37萬(wàn)人次，14天內(nèi)未就診患者由鎮(zhèn)、村醫(yī)生入戶接診，確保服務(wù)閉環(huán)，三級(jí)協(xié)同調(diào)度，提升了服務(wù)效率。柳林洲街道辦事處第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一季度慢病隨訪數(shù)據(jù)顯示，614名病情控制不滿意的高血壓、糖尿病患者中僅78人到區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院就診，就診率相當(dāng)?shù)�。怎么解決患者不來(lái)醫(yī)院看病這個(gè)難題，該中心經(jīng)過(guò)多次下村走訪調(diào)研，創(chuàng)新啟動(dòng)“周評(píng)、聯(lián)診、閉環(huán)”健康管理新模式：邀請(qǐng)區(qū)級(jí)家庭醫(yī)生每周下沉到村衛(wèi)生室，對(duì)患者開(kāi)展集中評(píng)估；依托“區(qū)—鄉(xiāng)—村”三級(jí)家庭醫(yī)生聯(lián)合門(mén)診，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)每個(gè)患者制定個(gè)性化方案，并由鄉(xiāng)、村兩級(jí)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)回訪，督促治療方案落地。中心還同步建立了村—鄉(xiāng)—區(qū)轉(zhuǎn)診臺(tái)賬，確保患者健康管理全程閉環(huán)。二季度患者就診率從12.7%躍升至83.5%，高血壓控制率從65.05%提至79.63%，糖尿病控制率從48.02%提至59.26%。岳華村村民彭小代逢人就夸：“家庭醫(yī)生調(diào)藥后，我的血壓再也不高了！”該模式運(yùn)行以來(lái)，患者依從性、滿意度顯著提升。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作考核小組定期深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以強(qiáng)化質(zhì)量管理為主要目標(biāo)，切實(shí)履行對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的督導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能，確保服務(wù)數(shù)量得到落實(shí)，服務(wù)質(zhì)量得到有力保證。良心堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托系統(tǒng)實(shí)行“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”，每季度評(píng)選優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，對(duì)末位團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)予以免職，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
人民滿意，“醫(yī)防融合”見(jiàn)成效
群眾滿意是檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“試金石”。該區(qū)以家庭醫(yī)生簽約為紐帶，推動(dòng)基本醫(yī)療與基本公衛(wèi)深度融合，實(shí)現(xiàn)“群眾得健康、醫(yī)院得發(fā)展”的雙贏。一是健康管理更加精準(zhǔn)化：堅(jiān)持抓隨訪提升“滿意度”，定期隨訪重點(diǎn)人群，目前完成重點(diǎn)人群隨訪13.4萬(wàn)人次，居民滿意度達(dá)99.83%。廣興洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院把“坐堂行醫(yī)”變?yōu)橹鲃?dòng)上門(mén)，提升居民滿意度。錢(qián)糧湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院以精準(zhǔn)診療+貼心隨訪服務(wù)做實(shí)家醫(yī)簽約，面對(duì)反復(fù)低血糖的糖尿病合并高血壓患者劉西蘭，主治醫(yī)師宋偉齊從診療方案調(diào)整到日常健康指導(dǎo)，再到全天候答疑，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)告知、方案調(diào)整與20余次即時(shí)咨詢解答，解決其低血糖問(wèn)題并穩(wěn)定血糖，打造基層醫(yī)生服務(wù)群眾的典型范例。許市鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對(duì)行動(dòng)不便的患者提供上門(mén)導(dǎo)尿、換藥等康復(fù)服務(wù)，82歲臥床老人陳年珍家屬動(dòng)情地說(shuō)：“不用折騰去醫(yī)院，醫(yī)生上門(mén)解決大難題，服務(wù)暖到心坎里�！倍腔鶎俞t(yī)療能力持續(xù)增強(qiáng)：抓增效提升“門(mén)診量”，大力推進(jìn)醫(yī)防融合服務(wù)。良心堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)家庭醫(yī)生簽約帶動(dòng)醫(yī)防融合，不僅還清379萬(wàn)元?dú)v史債務(wù)，還新增固定資產(chǎn)358萬(wàn)元，住院床位從16張擴(kuò)至60張，并新建中醫(yī)科、慢病科；全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診量年均增長(zhǎng)3.67%，病人外流現(xiàn)象得到有效遏制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)從“靠輸血”到“能造血”的轉(zhuǎn)變。
后段，君山區(qū)將始終堅(jiān)持以人民健康為中心，深入推進(jìn)醫(yī)療體制改革，做實(shí)做深家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為建設(shè)健康岳陽(yáng)作出更大貢獻(xiàn)。